Исследование качества жизни у женщин с климактерическим синдромом

Хафизьянова РХ, Гогсадзе НУ, Бурыкин ИМ, Гайнутдинова АВ. Исследование качества жизни у женщин с климактерическим синдромом // Нижегородский медицинский журнал. 2006. № 6. P. 87–91.

---

Установлено, что качество жизни женщин с климактерическим синдромом отличается по показателям физического компонента, как от женщин репродуктивного периода, так п общей популяции. В период менопаузы у женщин с климактерическим синдромом отмечается снижение как психического, так и физического компонентов качества жизни.

lt is established, that a life quality of females with a climacteric syndrome differs on the physical component values both from females of a reproductive period and a general population, lna menopause period in females with a climacteric syndrome, a decrease of both the psychic and physical components of a life quality is noted.

---

Введение

В последние годы возрастная структура общества значительно изменилась как за рубежом, так п в России. Согласно прогнозам, в XXI в. ожидается прогрессивное увеличение количества пожилых людей, в связи с чем возникает необходимость разработки программ социальной п медицинской адаптации для женщин пожилого возраста. Основной целью данного направления является улучшение качества жизни (КЖ), обеспечение полноценной жизни, для которой необходимо хорошее самочувствие.

В последнее время оценка КЖ широко используется для характеристики тяжести патологического процесса, его динамики и эффективности проводимых лечебных мероприятий. Общепринято, что критерием эффективности проводимого лечения многих заболеваний является исчезновение симптомов и увеличение продолжительности жизни больных. Однако остается неясным, насколько проводимое лечение улучшает субъективную оценку больным своего состояния. Проведение исследования КЖ позволяет количественно оценить этот фактор.

Согласно определению данного понятия, представленного в Большой медицинской энциклопедии США, КЖ рассматривается как степень удовлетворения человеческих потребностей. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования обследуемого, основанная на его субъективном восприятии [1].

Интенсивное развитие этой области исследований привело к появлению большого количества общих и специализированных анкет, позволяющих оцепить различные аспекты КЖ пациентов 12, 3]. Общие методики оценки КЖ основаны па определении состояния здоровья пациентов независимо от вида заболевания, особенностей применяемых способов лечения и характера изучаемой популяции [4]. Среди общих методик оценки КЖ у больных наибольшее распространение получили Siknes Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP) и Medical Qutcomes Stude 36 — Item Short Form heart survery (SF-36) [4-6]. К специфическим методикам относят методические подходы, позволяющие определить КЖ при специфическом заболевании иди патологии определенной системы. Наиболее детально разработаны методические опросники для определения КЖ у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, диабетом и т.д. [GJ.

Среди общих методик, применяемых для оценки КЖ, чаще всего рекомендуют использовать опросник SF-36, состоящий из 36 вопросов, разделенных на 8 категорий. Расчеты дают значения каждой категории КЖ от 0 до 100 баллов, отражающих уровень КЖ больного по возрастающей. Эта методика тщательно валидизирована и обладает высокой чувствительностью [7]. В настоящее время опросник SF-36 рассматривают как «золотой» стандарт общих методик оценки КЖ больных [4].

Цель исследования — провести сравнительное изучение качества жизни женщин репродуктивного возраста и пациенток с климактерическим синдромом.

Материалы и методы

На базе женской консультации г. Казани было проведено рандомизированное ретроспективное исследование 54 женщин в возрасте от 46 до 56 лет, страдающих климактерическим синдромом. В качестве группы сравнения были обследованы 40 здоровых женщин в возрасте от 20 до 24 лет.

Всем женщинам проводили клиническое обследование (сбор анамнеза), объективный осмотр, регистрировали артериальное давление, определяли рост, массу тела, объем талии и бедра. Вычисляли индекс массы тела (ИМТ) и соотношение объема талии и бедер (индекс Т/Б). Также у них собирали гинекологический анамнез (число беременностей, абортов, и т.д.) и наличие сопутствующих заболеваний (заболеваний опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и т.д.)

Для оценки КЖ использовали русскоязычный опросник SF’-Зб, адаптированный Российскими исследователями. После этого рассчитывали показатели восьми шкал: физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RF), боли (ВР), общего здоровья (GFI), жизнеспособности (VT), социального функционирования (SF), ролевого эмоционального функционирования (RE) и психологического здоровья (MI 1). 11а основе этих параметров рассчитывали значения общих показателей физического компонента здоровья (ТРИ) и психологического компонента здоровья (ТМН). Сравнивалось КЖ пациенток с климактерическим синдромом с КЖ молодых женщин и общей популяции (по данным литературного источника [8].

Полученные данные обрабатывали с использованием параметрических и непараметрических критериев. Для сравнения нескольких выборок проводили поправку на множественные сравнения (критерий LSD Фишера). Для величин, имеющих нормальное распределение, определяли среднее арифметическое и ошибку среднего (М±m). Если распределение отличалось от нормального рассчитывали медиану, а также верхний и нижний квартиль. Для исследования парной взаимосвязи между параметрами проводили расчет коэффициентов парной корреляции Пирсона и Спирмена. Обработку осуществляли в пакете статистических программ Statistica 6.0 [9].

Результаты и обсуждение

Было выявлено, что все женщины в возрасте 20—24 лет вели активный образ жизни, жалоб не предъявляли и качество своей жизни оценивали высоко.

Как видно из табл. 1, такие показатели, как жизнеспособность (VT), ролевое эмоциональное функционирование (RE) и психологическое здоровье (MI I) у молодых женщин репродуктивного возраста демонстрируют хорошее психологическое здоровье. Абсолютные значения этих показателей почти не отличаются от таковых, полученных при оценке КЖ в общей российской популяции [8]. В то же время выявлено достоверное снижение КЖ в этой группе женщин по шкале социального функционирования (SF) на 15,1%: этот показатель составил в общей российской популяции 85,0± 1,65 балла.

Сравнительная оценка показателей физического здоровья молодых женщин с показателями общей российской популяции выявила, что у них значения эти снижены. Снижение ролевого функционирования (RF) на 27,1% и интенсивности боли (ВР) на 18,3% указывает на то, что физическое состояние негативно влияет на их повседневную деятельность. Однако физическое функционирование (PF) и общее состояние здоровья (G11) в этой группе достоверно не отличались от таковых у лиц общероссийской популяции.

Сбор и анализ гинекологического анамнеза у 54 пациенток в возрасте 46—56 лет позволили выявить, что 26,5% из них находились в преме- попаузе, 47,0% — в менопаузе и 26,5% — в постменопаузе. У всех женщин наблюдалось наличие климактерического синдрома.

Таблица 1

Результаты оценки качества жизни у женщин с климактерическим синдромом и в группе сравнения

Шкала	Группа	сравнения	Женщины	с климактерическим	синдромом
качества жизни	В общей популяции	Молодые женщины	Пременопауза	Менопауза	Постменопауза
PF	96,0011,86	89,7512,54	55,7716,74**	66,8217,52**	56,0015,34**
RF	90,0011,74	65,6315,50*	51,92111,83	59,09114,41	50,0017,68
ВР	89,7011,67	73,2013,66*	83,3817,96	49,215,55**	75,1716,08
GH	73,2011,55	66,7512,77	57,2312,70	54,0014,36**	55,6713,26**
VT	62,2011,25	59,0012,55	53,4614,54	51,3615,31	56,3313,46
SF	85,0011.65	72,1913,39*	72,1215,86	57,9515,13	63,7515,10
RE	65,0011,32	59.1716,59	56,41110,93	63,64113,82	51,1117,95
МН	63,3011,27	63,0012,58	52,6214,59	53,8214,71	51,6013,77**

II р и м е ч а и и я: * — р<0,05 по отношению к группе сравнения (общая популяция); ** — р<0,05 по отношению к группе сравнения (молодые женщины).

Оценка влияния климактерического синдрома па КЖ пациенток показала (см. табл.), что у них по сравнению с молодыми женщинами происходило неоднозначное изменение КЖ. В период пременопаузы у них регистрировалось снижение всех исследуемых показателей КЖ, однако значимые различия отмечались только по 11 о казател ю ф и з и веского фу и к ци о и и ро ва и и я (PF) (снижение на 37,8%). В период менопаузы у женщин с климактерическим синдромом эти нарушения были выше, достигая максимума по шкалам влияния боли (ВР) (снижение на 32,7) и общего здоровья (GI I) (снижение на 19,1%). У женщин с климактеривеским синдромом, находящихся в постменопаузе, отмечалось ухудшение психического здоровья (МП), что по данным литературы свидетельствует о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии [10, 11].

Расчет суммарных показателей физического и психического здоровья показал, что в период менопаузы отмечается значительное снижение КЖ (см. рисунок).

Проведение корреляционного анализа позволило выявить взаимосвязь параметров КЖ женщин с климактерическим синдромом с различными прогностическими факторами. Было установлено, что у них изменения параметров систолического (г=-0,32; р=0,01) и диастолического (г=-0,28; р=0,03) давления связаны со снижением физического функционирования (PF). Было зарегистрировано, что КЖ по шкале общего здоровья было выше у женщин, которые в анамнезе имели более высокие значения числа беременностей (г=0,31; р=0,02) и родов (г=0,27; р=0,04). Исследование взаимосвязи КЖ по шкале ролевого эмоционального (функционирования (RE) показало, что этот параметр коррелировал с индексом массы тела (г~0,27; р=(),(М) и отношением Т/Б (г 0,2(1; р 0,04). Аналогичная тенденция также отмечалась, но шкале психологического здоровья, которая отражает наличие депрессии и треноги у женщин с климактерическим синдромом. Качество здоровья у них поэтому показателю (ММ) положительно было связано с индексом Т/Б (1-0,28; р-0,03).

Расчет корреляционной матрицы для общих показателен физического и психического компонента КЖ женщин с климактерическим синдромом показал наличие следующих закономерностей (табл. 2). Отрицательно с физическим компонентом КЖ связаны показатели систолического п диастолического давления и отношение Т/Б. Психический компонент качества жизни значимо зависит только от параметра ИМТ (г=0,2б; р=0,05) и отношения Т/Б (г=0,40; р=0,002).

Мы полагаем, что КЖ у женщин с климактерическим синдромом значительно хуже, чем у женщин репродуктивного возраста и обусловлено снижением концентрации женских половых гормонов. Согласно литературным данным, дефицит эстрогенов играет важную роль в развитии системных изменений в организме женщин с климактерическим синдромом |12|. Основными факторами, снижающими. КЖ, являются нервно-психические, вазомоторные и обменно-эндокринные нарушения, возникающие на фоне возрастных изменений в организме [13]. Итоги настоящего исследования позволили выявить, что значимое снижение физического компонента КЖ у пациенток с климактерическим синдромом регистрируется уже в менопаузе и постменопаузе по сравнению с молодыми женщинами. Результаты сравнения качества жизни женщин с климактерическим синдромом с качеством жизни общей популяции указывает на снижение как физического, так и психического компонента его. На основании полученных нами данных можно высказать суждение, что качество жизни женщин с климактерическим синдромом снижается по сравнению с общей популяцией в большей степени за счет физического состояния.

Изучение КЖ у женщин с климактерическим синдромом позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции женщины на проявление дефицита эстрогенов в организме. На основании субъективной оценки качества жизни, проведенной самой больной можно получить интегрально цифровую характеристику состояния ее здоровья с помощью опросника SF-36. Включение оценки КЖ в исследования в гинекологии является важным элементом, позволяющим улучшать качество клинических исследований. Однако мы полагаем, что полученные данные по качеству жизни могут быть использованы только при правильной постановке цели исследования, использовании адекватного опросника.

Таблица 2

Влияние различных фактории на КЖ женщин с климактерическим синдромом

Параметры	Физический	компонент здоровья	Психический	компонент здоровья
	г	р	г	Р
Число беременностей	-0,02	р=0,898	0,18	р=0,191
Число родов	-0,09	р=0,499	0,12	р=0,373
Число абортов	0,04	р=0,792	0,14	р=0,304
Число выкидышей	-0,10	р=0,474	0,14	р=0,317
Рост	0,06	р=0,684	Ч),01	р=0,938
Масса тела	-0,12	р=0,388	0,25	р=0,074
ИМТ	-0.17	р=0,230	0,26	р=0,056
Индекс Т/Б	-0,46	р=0,001	0.40	р=0,002
ЛД систолическое	-0,33	р=0,016	0,00	р=0,993
АД диастолическое	-0,30	р=0,026	0,09	р=0,539

Оценка КЖ с применением опросника SF-36 является надежным, информативным, доступным методом оценки здоровья женщин с климактерическим синдромом.

Заключение

Установлено, что качество живиц женщин в возрасте 20 — 24 лет г. Казани значимо снижено по сравнению с общими показателями для российской популяции. Впервые выявлено, что качество жизни женщин с климактерическим синдромом ниже, чем у женщин репродуктивного возраста и общероссийской популяции. Как в пременопаузе, так и в менопаузе и постменопаузе, в первую очередь, наблюдается снижение физического компонента здоровья у женщин с климактерическим синдромом. Нарушения психического компонента здоровья у них наиболее выражении проявляются в постменопаузе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рурылева М.Э.. Журавлева М.Н.,Алеева I.II. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии. Рус мед журнал 2006; 262(10): 761—763.
2. Celia D.F. Quality of life outcomes: measurement and validation. Oncology 1996; 11: 233—246.
3. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, М: Олма-Пресс; 2002; 315 с.
4. Гилеревскии С.Р., Орлов В.А., Беиделиаиа II.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы. Рус кардпол журнал 2001; 3: 58 72.
5. Albane.se М., Plewka М„ Fusco С. et al. Use of medical resous and quality of life of patients with chronic heart failure: a prospective survey in a large Italian community hospital. EurJ Heart failure 1999;4:411-417.
6. Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.IO., Новоженов В.Г. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии. Российские медицинские вести 2004; 3: 13-19.
7. Brazier J„ Haiper R„ Jones N. Validating the SF-36 health survey questionnaire new outcome for primary care. Brit Med J 1992; 305: 160-164.
8. Рябов С.И., Петрова H.H., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом. Клиническая медицина 1996; 8: 29—31
9. Carl S.C. Statistics and experimental design for toxicologists. Third edition. Boca Raton: CRC Press; 1999:324 c.
10. Ware J., Gandek B. Overview of the SF-36 Health Surveg and the International anality of Life Assessment (JQOLA). Projekt J Clin Epidemiology 1998; 11: 903-912.
11. Руководство по климактерию. Под ред. В.П. Сметвик, В.И. Кулакова. М: Медицинское информационное агенство; 2001; 685 с.
12. Freedman R. Pathophysiology and Treatment of menopausal Hot Flashes. Semin Reprod Med 2005; 23(2): 117-125.
13. WareJ.E., Sherboutme C.D. The MOS 36- item short form health survey (SF-36): 1. Conceptual framework and item selection. Medical Care 1992; 30: 473-483.