Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности в Российской Федерации [1]. Снижение смертности возможно на основе комплекса мероприятий, включающих в себя первичную и вторичную профилактику. Для обеспечения вторичной профилактики в настоящий момент реализуется программа льготного лекарственного обеспечения, утверждены стандарты и клинические рекомендации. Это позволяет улучшить качество жизни, предотвратить развитие поздних осложнений, затормозить патологические процессы, такие как атеросклероз и ремоделирование сердечной мышцы. Однако успех фармакотерапии существенно зависит от того насколько будут привержены к лечению пациенты [2]. По данным литературы приверженность к фармакотерапии не является абсолютной и часть пациентов не принимает лекарственные препараты или не придерживается режима их назначения [3]. Это определяет низкую эффективность проводимой вторичной профилактики в обычной клинической практике. Поэтому проведение исследований по оценке приверженности и разработке мероприятий по её улучшению является крайне актуальным.
Целью настоящего исследования явилась оценка уровня приверженности к медикаментозной терапии пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 202 пациентов, обратившихся за помощью в три медицинские организаций Республики Татарстан, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Критерием включения явилось наличие одного из сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Приверженность к медикаментозной терапии оценивалась по тесту Мориски – Грина. Данный тест включает в себя 4 вопроса, позволяющих определить: пропускает ли больной прием лекарственных препаратов, если чувствует себя хорошо или плохо, забывает ли он принимать лекарства и как относится к рекомендованному времени приема препаратов. Пациенту предлагается выбрать положительный или отрицательный ответ (да/нет), при этом отрицательный ответ оценивается в 1 балл, положительный – 0 баллов. При наборе 4 баллов пациенты считаются приверженными к терапии, 3 – недостаточно приверженными, 1–2 – не приверженными [4]. Полученные данные обрабатывали с использованием методов математической статистики: оценивали показатели средних арифметических, ошибки средней. Значимость влияния различных факторов оценивали с использованием дисперсионного анализа и критерия Хи-квадрат [5].
Полученные результаты. Выявили, что 31,1% пациентов не привержены к терапии. Недостаточно приверженными были 11,9% мужчин и 22,9% женщин. Абсолютно приверженными являлись 49,5% пациентов. По результатам исследования не выявлено значимого влияния пола и возраста на показатель приверженности. Отмечалась тенденция к зависимости приверженности от льготного лекарственного обеспечения (p <0.1). Достижение уровня целевого давления не зависело от уровня приверженности.
Заключение. Результаты нашего исследования указывают на недостаточную приверженность пациентов к медикаментозной терапии. Полученные данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований [6,7]. Помимо снижения медицинских показателей (ухудшения здоровья и исходов заболеваний), существуют и экономические последствия низкой приверженности: неэффективное использование ресурсов здравоохранения, повышение расходов на лечение осложнений. Учитывая влияние на приверженности возможность получения льготных лекарственных препаратов, по нашему мнению, целесообразно рассмотреть вопросы построения системы лекарственного страхования в Российской Федерации. Повышение приверженности к фармакотерапии позволит увеличить эффективность вторичной профилактики.
Список литературы
- Бойцов С.А. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации / С.А.Бойцов, С.А.Шальнова, А.Д.Деев // Терапевтический Архив.- 2020. — № 1. — С. 4–9.
- Бочанова Е.Н. Комплаенс больных гипертонической болезнью и способы его улучшения / Е.Н.Бочанова, М.С.Кызьюрова, О.Г.Филимонова // Устойчивое развитие науки и образования.- 2018. — № 5. — С. 182–185.
- Доронина Л.А. Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертонией и приверженности их к лечению / Л.А.Доронина, И.Ю.Панова // Практическая Медицина.- 2018. — № 9. — С. 102–105.
- Кужелева Е.А. Низкая приверженность лечению после перенесенного инфаркта миокарда: причины и способы коррекции с учетом психоэмоционального состояния пациентов / Е.А.Кужелева, К.Н.Борель, А.А.Гарганеева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2016. — № 3. — С. 291–295.
- Лукина Ю.В. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками / Ю.В.Лукина, С.Ю.Марцевич, Н.П.Кутищенко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2016. — № 1.- С. 63-65.
- Сенаторова О.В. Отношение к здоровью и профилактике заболеваний — как показатель общественного здоровья / О.В.Сенаторова, В.А.Кузнецов, А.С.Труфанов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019.- №3.- С. 156-160.
- Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной и клинической фармакологии. Казань: Медицина. — 2006. – С. 374.
Оценка приверженности к лечению пациентов с сердечно – сосудистыми заболеваниями как основа вторичной профилактики сердечно – сосудистых заболеваний / И.М. Бурыкин, С.Г. Хуснутдинова, Р.Х. Хафизьянова // Актуальные вопросы профилактической медицины и санитарно-эпидемиологического благополучия населения: факторы, технологии, управление и оценка рисков. Сборник научных трудов. Выпуск 2 / Изд-во «Медиаль». – Н.Новгород, 2021. – С. 62–64.