Более 17 миллионов смертей в мире связано с сердечно — сосудистыми заболеваниями. В России ежегодно умирает один миллион человек в год от болезней системы кровообращения. В последние годы данная группа заболеваний «помолодела», что проявляется изменением возрастной структуры и увеличения доли лиц молодого возраста. По данным ВОЗ ежегодно умирает 17,5 миллиона человек, но при этом 80% этих смертей является преждевременными. Доказано влияние социальных факторов на ожидаемую продолжительность жизни [1]. В трудоспособном возрасте болезни системы кровообращения составляют более трети всех случаев смерти в РФ. Причем уровень смертности мужчин превышает уровень смертности женщин в целом от БСК в 4,7 раза, от ишемической болезни сердца в 7,2 раза, от инфаркта в 9,1 раза и от цереброваскулярных болезней в 3,4 раза.
Смертность в 60% от сердечно-сосудистых заболеваний зависит от распространенности в популяции факторов риска. Практические любое сердечно-сосудистое заболевание – это результат многолетнего действия факторов риска на организм [2]. Чем раньше и дольше фактор риска действует на организм, тем меньше у человека шанс прожить долгую и здоровую жизнь. Существуют факторы риска, которые человек не может изменить и те, что может контролировать.
Потребление никотина как фактор риска наиболее патогенен и широко распространён среди населения. В России с 2003 года началась активная борьба против табакокурения: вступил в силу Федеральный закон №15-ФЗ от 23.02.13 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», большая часть положений которого претворились в жизнь с 2014 года [3]. В 2009 году в России был проведен «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» (GATS). В этом опросе приняли участие более 11 тысяч человек по всей России (60 субъектов), в возрасте от 15 до 60 лет. Согласно проведенному исследованию распространенность курения среди взрослого населения РФ составила 39,1% и среди мужчин распространённость табака выше у мужчин, чем у женщин.
В настоящее время в мире около 671 млн человек страдают ожирением, половина из которых проживает в 10 странах: США, РФ, Китае, Индии, Бразилии, Мексике, Египте, Германии, Пакистане и Индонезии. Наиболее высокий показатель в США. [4] В России, по данным разных авторов, население с избыточной массой тела составляет от 20,5 до 54% в разных регионах страны. В среднем по оценкам ВОЗ на 2016 год в РФ население старше 18 лет имеет ИМТ выше нормы в 23,1% случаев [5].
На основании вышеизложенного оценка распространенности факторов риска и разработка путей оптимизации индивидуальной и популяционной профилактики является актуальным. Целью настоящего исследования явилась оценка распространённости отдельных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на этапе первичной медико-санитарной помощи в условиях сельского здравоохранения и разработка рекомендаций по оптимизации помощи.
Материалы и методы
Проведено проспективное поперечное одномоментное исследование больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и обратившимися в медицинскую организацию, оказывающую помощь сельскому населению в Республике Татарстан. Данные получены в результате обследования пациентов, обратившихся за январь 2019 года. Оценивали факторы риска: потребление никотина, наличие избыточной массы тела, приверженность к назначенной фармакотерапии. Оценку приверженности пациентов к лечению проводили на основе опроса пациентов по шкале Мориски-Грина. Полученные данные обрабатывали с использованием методов математической статистики: оценивали показатели средних арифметических, ошибки средней. Значимость влияния различных факторов оценивали с использованием дисперсионного анализа и критерия Хи-квадрат.
Полученные результаты
Были выявлены следующие закономерности. Преобладающей группой населения явились лица среднего (45 – 59) и пожилого (60-74 лет) возраста. Пенсионерами были 62,8% пациентов, инвалидность была установлена у 15,7%.
Потребление никотина было зарегистрировано у 11,4% из исследуемых пациентов, проживающих в сельской местности. У исследуемых пациентов регистрировалась избыточная масса тела. По данным настоящего исследования только 17,1% имели массу тела, соответствующую норме, а 38,6% страдали ожирением 2 и 3 степени. Так как эти пациенты страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, регистрация подобных показателей свидетельствует о недостаточной эффективности диспансерной работы на этапе первичной медико-санитарной помощи.
Оценка приверженности по шкале Мориски-Грина показала, что комплаентными пациентами, которые набрали 4 балла, являлись только 7,1% пациентов. Набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными, и их доля в исследуемой группе составила 25,7%. Больные, набравшие 2 балла и менее считаются «не приверженными» пациентам. Доля таких пациентов составила по данным исследования 60%.
Заключение
На текущий момент проблема сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться актуальной. Проведённое пилотное исследование, ставит ряд проблем с точки зрения сельской системы здравоохранения. Во-первых, низкая приверженность к здоровому образу жизни подтверждается широкой распространенность таких факторов риска как курение и избыточная масса тела. В исследовании выявлена низкая приверженность к лечению, что будет определять низкую эффективность вторичной профилактики.
Стратегия повышения эффективности оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболевания у сельского населения, по нашему мнению, должна базироваться на следующих принципах. Необходимо повышать приверженности населения к здоровому образу жизни на основе обучающих программ и методов экономической мотивации (льготные программы). Повышение эффективности вторичной профилактики должно быть основано на повышении экономической доступности лекарственных препаратов для населения на основе создания системы лекарственного страхования. Необходимо повысить роль страховых компаний, как основных стейкхолдеров, заинтересованных в повышении эффективности профилактики и снижения заболеваемости.
Литература
1. Смирнова Е.А. Динамика распространённости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний рязанской области / Е.А.Смирнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2013- Т.12, №3.- С35-39.
2. Сердечно-сосудистые заболевания в Европе: обновленная эпидемиологическая информация / Ник Таунсенд, Лорен Уилсон , Прачи Бхатнагар [и др.] // Европейский кардиологический журнал. – 2016.- Т.37, №42.- С3232-3245.
3. Распространённость курения в России. Что изменилось за 20 лет? / Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., [и др.]. // Профилактическая медицина. – 2015.- Т.18., №6.- С.45-52.
4. Бурков С.Г. Избыточный вес и ожирение — проблема медицинская, а не косметическая / С.Г.Бурков, А.Я.Ивлева // Ожирение и метаболизм.- 2010.- №3.- С. 15 -19.
5. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем / И.В.Лескова, Е.В.Ершова, Е.А.Никитина [и др]. // Ожирение и метаболизм.- 2019.- Т.16, №1.- С.20-26.
Изучение распространённости отдельных факторов риска на этапе первичной медико-санитарной помощи в условиях сельского здравоохранения / М. Ш. Хамедова, А. А. Желобова, И. М. Бурыкин // Актуальные вопросы профилактической медицины и санитарно-эпидемиологического благополучия населения: факторы, технологии, управление и оценка рисков. Сборник научных трудов. Выпуск 2 / Изд-во «Медиаль». – Н.Новгород, 2021. – С. 105–108.