Бурыкин И.М., Вафин А.Ю., Хафизьянова Р.Х. Обоснование внедрения принципов LEAN PRODUCTION и клинико-экономического анализа в системе здравоохранения. — Казань: Издательство «Отечество», 2014.- 168 с.
Монография посвящена вопросам использования принципов lean production (бережливого производства); анализа скрытых данных (data mining); управления знаниями; клинико-экономического анализа и методы оценки медицинских технологий в системе здравоохранения для повышения качества и эффективности медицинской помощи. Монография рекомендуется для студентов старших курсов медицинских вузов, слушателей послевузовского, дополнительного профессионального образования, руководителей учреждений здравоохранения.
Оглавление
Введение ………………………………………………………………………………….. 3
История создания системы управления Lean Production ……….. 4
1.1. Принципы бережливого производства ……………………………….. 6
1.2. Подходы и методы бережливого производства ………………….. 9
Место Lean Production в системе здравоохранения. …………….. 30
Использование подходов бережливого производства для
повышения эффективности оказания медицинской помощи в
учреждениях здравоохранения. ……………………………………………32
3.1. Ценность в системе здравоохранения. Поток создания
ценности ………………………………………………………………………………… 35
3.2. Анализ потерь в системе здравоохранения и борьба с ними с позиции бережливого производства ………………………………….. 37
3.3. Картирование потока создания ценности (Value Stream map,
VSM) в системе здравоохранения …………………………………………. 39
3.4. Исследование типовых потерь в системе здравоохранения . 46
3.5. Совершенствование процессов. Кайдзен. Участие персонала в
деятельности по их улучшению ………………………………………………………. 50
3.6. Совершенствование процессов …………………………………………. 57
3.7. Использование визуализации в медицинских учреждениях 66
3.8. Использование канбан в учреждениях здравоохранения ….. 68
3.9. Использование системы 5S в здравоохранении ………………… 71
3.10. Использование метода защиты от ошибок «пока — ёкэ» в
учреждениях здравоохранения ……………………………………………………….. 75
Экономический эффект внедрения принципов бережливого
производства ………………………………………………………………………………….. 77
Использование аутсорсинга для повышения эффективности
учреждений здравоохранения ………………………………………………………… 78
Управление знаниями как фактор конкурентноспособности
учреждений здравоохранения в современных рыночных условиях ….. 83
Data mining. Анализ данных с целью поиска скрытых
закономерностей и повышения качества управленческих решений ….. 93
Оценка медицинских технологий ………………………………………. 104
8.1. Виды затрат, учитываемые при проведении
фармакоэкономического анализа ………………………………………………….. 110
8.2. Оценка эффективности медицинских технологий, включая
лекарственные препараты ……………………………………………………………… 121
8.3. Оценка стоимости болезни. Cost of illness (COI) ………………. 123
8.4. Анализ минимизации затрат. Cost — minimization analysis
(CMA) …………………………………………………………………………………………… 130
8.5. Анализ эффективности затрат (анализ затраты —
эффективность). Cost – effectiveness analysis (CEF) ………………………… 135
8.6. Анализ с использованием метода «затраты — полезность» (cost utility) …………………………………. 139
8.7. Анализ затраты – выгода. Cost benefit analysis (CBA) ………. 143
8.8. Анализ чувствительности (sensitivity analysis) …………………. 145
8.9. Уровень дисконтирования ………………………………………………. 147
8.10. Определение «порога готовности платить» при оценке
новых лекарственных препаратов и медицинских технологий. ………. 148
Заключение ……………………………………………………………………….. 154
Литература ……………………………………………………………………………. 155
История создания системы управления Lean Production
Проблема роста расходов на здравоохранение является одной из ведущих практически для всех развитых стран. Среди основных причин следует отметить старение населения, расширение социальных гарантий, внедрение высокозатратных медицинских технологий. Не всегда увеличение затрат на здравоохранение связано с дополнительным результатом в виде повышения качества и продолжительности жизни людей. В связи с этим повышение эффективности здравоохранения и качества предоставляемой медицинской помощи становится одной из приоритетных задач современной науки управления системой здравоохранения.
Для повышения эффективности деятельности организации в рамках теории управления разработано большое число подходов и методов. Показано, что их внедрение не всегда ведёт к ожидаемому результату. Существует большое число факторов, таких как менталитет сотрудников, традиции, роль и лидерство руководства, которые оказывают непосредственное влияние на успех внедрения того или иного метода. Поэтому крайне важно рассмотрение подходов, предлагаемых различными школами менеджмента.
В 80-е года прошлого века за счёт существенного изменения системы управления японские предприятия составили конкуренцию американским и заняли существенную долю в различных отраслях мирового рынка. Опыт японских предприятий был изучен специалистами по менеджменту. На основе подходов и методов повышения эффективности и качества производства была сформирована концепция управления, получившая название lean production (LP).
Lean production или «Бережливое производство» – это концепция менеджмента, основанная на неуклонном стремлении к устранению всех видов потерь. Бережливое производство предполагает вовлечение в процесс оптимизации бизнеса каждого сотрудника и максимальную ориентацию на потребителя [10, 28, 45, 90].
В основу концепции lean production положен свод идей и опыта производственной системы компании Toyota (Toyota Production System — TPS) [30]. Различными исследователями был изучен богатый опыт этой компании по созданию качественной и конкурентоспособной продукции. Принципы, идеи, подходы и методы были систематизированы и составили основу данной концепции менеджмента. Многообразность, направленность на различные сферы деятельности организации является основой того, что отдельными авторами бережливое производство определяется как философия [45].
Альтернативный подход, разработанный в рамках западной школы менеджмента в большей степени ориентировался на сильных лидеров, индивидуализм, проектную работу и анализ количественных показателей – 6 сигм. Этот подход является прямым продолжением всеобщего контроля качества. В 1996 году специалистами идеи lean production и 6-sigma были объединены в единую концепцию управления качеством – «бережливые шесть сигм» (lean six sigma) (рис. 1).
Усиление роли конкуренции на различных рынках Российской Федерации стали причиной пристального интереса к этой концепции и внедрения её в деятельность многих организаций. Несмотря на широкое внедрение систем на базе ISO: 9000, ограниченная распространенность конкретных внедренных технологических решений поддерживает точку зрения, что внедрение систем менеджмента качества на основе ISO необходимо лишь из-за требований зарубежных контрагентов [44]. Это ещё раз подтверждает необходимость всестороннего изучения опыта японских специалистов по менеджменту.