Бережливые технологии в здравоохранении. Картирование потока добавленной ценности

---

ВВЕДЕНИЕ

Важным направлением в повышении эффективности медицинских организаций (МО) любого профиля на настоящий момент является внедрение системы менеджмента качества (СМК). Для её построения предложено несколько подходов, основанных на различных стандартах менеджмента качества. Одним из подходов к повышению эффективности организации является «Бережливое производство» (БП) [1].

Актуальность

Для построения СМК в МО предложено несколько подходов, основанных на различных стандартах менеджмента качества. Самым широко распространённым является стандарт ISO 9001, который определяет требования к системе менеджмента качества в организации любого профиля [2]. Стандарт является универсальным, что позволяет использовать его для построения СМК медицинской организации. Показано, что внедрение стандарта сопровождается улучшением показателей удовлетворённости и качества медицинской помощи [3]. Несмотря на успехи внедрения ISO 9001, он не получил в системе здравоохранения широкого распространения. Исследователями отмечена его промышленная направленность, большой объем бумажной документации и сложность сопровождения [4].

Использование для построения системы менеджмента качества в МО «теории ограничений» (constrain theory) на настоящий момент носит в большей степени теоретический характер и в доступной литературе практически нет статей, посвящённых практической реализации этого подхода в медицинских организациях [5,6].

В настоящее время широкое распространение получила система добровольной сертификации Росздравнадзора [7,8]. Однако она ориентирована в большей мере на контроль выполнения обязательных требований законодательства в сфере здравоохранения. В доступной литературе нет работ, показывающих ее эффективность с точки зрения снижения медико-социальных потерь.

В соответствии с вышеизложенным, выбор основы для построения системы менеджмента качества в медицинской организации представляется неоднозначной проблемой. В последние годы получил распространение подход к построению СМК на основе принципов бережливого производства (Lean Production) [1]. Показано, что внедрение принципов бережливого производства в медицинской организации сопровождается улучшением удовлетворённости пациентов, повышением экономической эффективности медицинской помощи, а также снижением сроков ожидания медицинской помощи пациентами [9]. К преимуществам бережливых технологий относят оптимальное количество документации, большую вовлеченность персонала, большую применимость к медицинским организациям. Это нашло отражение в том, что начиная с 2017 г. в Российской Федерации реализуется проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (Утвержден президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. № 8).

Организация системы процессов в организации достигает наилучших результатов с точки зрения стоимости, скорости и гибкости, когда она построена на принципах БП. Организации, не применявшие принципы БП, показали высокий уровень потерь, более длинные временные производственные циклы, низкую производительность труда. Переход к организации медицинской помощи в МО на принципах БП приводит к росту эффективности лечебно-диагностических процессов и здравоохранения в целом, создает условия для повышения показателей эффективности медицинской организаций и основу для постоянного совершенствования.

МО построенные на принципах БП, на основе комплексного подхода и организации потоков создания ценности, постоянного улучшения и вовлечения персонала позволяют снижать затраты, повышать качество медицинской помощи, сокращать время получения медицинской помощи, повышать производительность труда медицинских работников. Преимуществом МО на основе БП становится их гибкость, простота и более высокая управляемость в изменяющихся внешних и внутренних условиях здравоохранения.

Цель издания методического пособия

– обучить правилам и условиям использования картирования потоков добавленной ценности в медицинской организации для совершенствования ее деятельности.

Задачи издания:

• обучить медицинских работников основам использования бережливых технологий в деятельности медицинских организаций;
• обучить методам построения цепочки добавленной ценности.

Учебное пособие «Бережливые технологии в здравоохранении. Картирование потока добавленной ценности» составлено в соответствии Федеральным государственным требованиям к профессиональным образовательным программам послевузовского профессионального образования по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

После  изучения  пособия  врач  должен  приобрести  новые  (или усовершенствовать)  профессиональные  компетенции  –  знания,  умения  и практические навыки:

 1. Знать:

— принципы управления организацией на основе Lean production;

— понятие ценности и потерь;

— формирование потока добавленной ценности в медицинской организации.

2. Владеть:

— методами построения карт потока добавленной ценности;

— методами выявления и устранения потерь в потоке добавленной ценности;

3. Уметь:

— формировать план внедрения процессного подхода в медицинской организации.

Издание содержит новые знания (метод картирования, анализа и сокращения потерь в цепочке добавленной ценности медицинской организации) по сравнению с базовыми учебниками.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бурыкин И.М., Вафин А.Ю., Хафизьянова Р.Х. Повышение эффек-тивности менеджмента учреждений  здравоохранения в современных условиях на основе  принципов бережливого производства // Фунда-ментальные Исследования. 2013. № 7. P. 523–529.
2. Эмануэль А.В. Элементы системы менеджмента качества на базе ГОСТ Р ИСО 9001-2008 и ГОСТ Р ИСО 9004-2010. Обзор стандар-тов // Менеджмент Качества В Сфере Здравоохранения И Социально-го Развития. 2012. № 1. P. 112–121.
3. Бедорева И.Ю. et al. Результаты внедрения менеджмента качества в федеральном учреждении здравоохранения // Бюллетень Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук. 2008. № 4. P. 89–97.
4. Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Проблема разработки качества оказания медицинской помощи и пути ее оптимизации // Экономика Здравоохранения. 2011. № 11–12. P. 50–56.
5. Balderstone S.J., Mabin V.J. The performance of the theory of con-straints methodology: Analysis and discussion of successful TOC appli-cations // Int. J. Oper. Prod. Manag. 2003. Vol. 23, № 6. P. 568–595.
6. Nave D. How to compare six sigma, lean and the theory of constraints // Qual. Prog. 2002. Vol. 35, № 3. P. 73–80.
7. Иванов И.В. Предложения Росздравнадзора по организации внут-реннего контроля качества и безопасности медицинской деятельно-сти: результаты самооценки и внешнего аудита медицинских органи-заций // ОРГЗДРАВ Новости Мнения Обучение. 2017. № 2. P. 33–38.
8. Предложения (практические рекомендации) по внутреннему контро-лю качества и безопасности деятельности медицинской лаборатории. Москва: ФГБУ «Центр мониторинга и  клинико-экономической экс-пертизы» Росздравнадзора, 2018. 37 p.
9. Бурыкин И.М., Вафин А.Ю., Хафизьянова Р.Х. Обоснование внедре-ния принципов LEAN PRODUCTION и клинико-экономического ана-лиза в системе здравоохранения. Казань: Издательство «Отечество», 2014. 168 p.
10. ГОСТ Р 57524-2017. Бережливое производство. Поток создания цен-ности. Москва: Стандартинформ, 2018. 20 p.
11. ГОСТР 56407 — 2015 Бережливое производство. Основные методы  и  инструменты. Москва: Стандартинформ, 2015. 20 p.
12. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н (ред. от 24.09.2020) “Об утверждении номенклатуры медицинских услуг” (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 N 48808). 2017.
13. Министерство здравоохранения РФ. Применение методов бережливого производства в медицинских организациях. Поток создания ценности. Картирование. Начальный уровень. Методические рекомендации. Москва, 2017. 19 p.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. To build a better hospital, Virginia Mason takes lessons from Toyota plants — seattlepi.com [Электронный ресурс]. URL: http://www.seattlepi.com/local/article/To-build-a-better-hospital-Virginia-Mason-takes-1267283.php (дата обращения: 20.08.2012).

2. Бурыкин И.М., Вафин А.Ю., Хафизьянова Р.Х. Обоснование внедрения принципов LEAN PRODUCTION и клинико-экономического анализа в системе здравоохранения. Казань: Издательство «Отечество», 2014. 168 С.

3. Бурыкин И.М., Вафин А.Ю., Хафизьянова Р.Х. Повышение эффективности менеджмента учреждений здравоохранения в современных условиях на основе принципов бережливого производства // Фунда-ментальные исследования. 2013. № 7. С. 523–529.

4. Чернов В.Б., Добрынин А.А. Совершенствование производственной системы на основе синтеза концепций «6 сигм + бережливое производство» и «теории ограничений систем» // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Экономика и ме-неджмент. 2012. № 30. С. 167–170.

5. Al-Araidah O. и др. Lead-time reduction utilizing lean tools applied to healthcare: the inpatient pharmacy at a local hospital // J Healthc Qual. 2010. Т. 32. № 1. С. 59–66.

6. Schweikhart S.A., Dembe A.E. The applicability of Lean and Six Sigma techniques to clinical and translational research // Journal of investigative medicine: the official publication of the American Federation for Clinical Research. 2009. Т. 57. № 7. С. 748.

7. Lean Healthcare — How Lean is Your Organisation ? [Электронный ресурс]. URL: http://www.leanuk.org/health/healthcare_audit.htm (дата об-ращения: 20.08.2012).

Электронные ресурсы:

1. На КАМАЗе экономический эффект от бережливого производства со-ставил 1 млрд. рублей [Электронный ресурс]. URL: http://www.business-gazeta.ru/article/142570/ (дата обращения: 07.10.2015).
2. https://www.youtube.com/watch?v=E_oUSZBgRDM
3. Век бережливого производства — Lean manufacturing (Влад Лившиц) / Проза.ру — национальный сервер современной прозы [Электронный ресурс]. URL: http://proza.ru/2013/02/06/1419 (дата обращения: 20.11.2013).
4. Два вида труда // kommersant.ru. 2011. http://www.kommersant.ru/doc/1801060